Prof. Dr. Mehmet SUBAŞI
Ortopedi ve Travmatoloji Uzmanı
Doktor Mehmet Subaşı
PİLON KIRIKLARI
Ayak bileği, baldırın ana kemiği tibianın alt ucu, baldırın ince kemiği fibulanın alt ucu ve ayak kemiklerinden talus tarafından oluşturulan bir eklemdir. Baldırın ana kemiği tibianın alt kısmı eklemin yük taşıyan üst kısmını (plafond), iç kısmını (iç malleol), arka kısmını (arka malleol) oluştururken, baldırın ince kemiği fibulanın da alt ucu dış malleol dediğimiz ayak bileğinin dış kısmını oluşturur. Pilon kırıkları distal tibianin eklem yüzünü ve metafizi içeren (plafond) kırıklardır.
Pilon kırıkları sıklıkla yüksekten düşme, motorlu araç yaralanmaları ve endüstriyel kazalar gibi yüksek enerjili travmalar sonrası ortaya çıkar.
Bu tip kırıkların tedavisindeki temel amaç, açık redüksiyon ile eklem yüzeyinin tekrar oluşturulması, sağlam tespit ve sağlam tespit sayesinde erken harekete başlanmasıdır.
Hastalar doktora ayak bileğinde şiddetli ağrı, aşırı şişlik, ekimoz ve hassasiyet ile başvurular. Ciltte aşırı büller oluşabilir ve bu durum cerrahinin uygulama zamanını ve cerrahi tedavinin yöntemini değiştirebilir. Yüksek enerjili travmalar sonrası geliştiği için hastalar eşlik edebilecek kalkaneus, tibia plato, pelvis, asetabulum ve vertebra kırıkları açısından da dikkatlice değerlendirilmelidir. Damar sinir yaralanması varlığı dikkate alınmalı, kompartman sendromu açısından dikkatli olunmalıdır.
Değerlendirmede uygun X-ray görüntüleri önem arz etmekte olup, uygun ön-arka, yan ve oblik grafiler alınmalı, gerekirse traksiyon grafileri çekilmelidir. Eklemi ilgilendiren kırıklar olduğu için tomografi sıklıkla gerekmektedir.
Pilon kırıklarının hemen hepsinde açık cerrahi yöntemler tercih edilmekte olup, ayrışmamış kırıklarda cerrahi dışı yöntemler özel durumlarda düşünülebilir. Sıklıkla cerrahi olarak plak vida yöntemleri uygulanmakta olup, aşırı bül gelişimi mevcut olan hastalarda geçici eskternal fiksasyon uygulamaları, çok parçalı kırıklarda kalıcı eksternal fiksasyon uygulamaları tercih edilebilir.
Cerrahi sonrası yara yeri enfeksiyonları, kaynamama, kötü kaynama, eklem hareketinde kısıtlılık, sudek atrofisi ve yak bileği ekleminde kronik ağrılara yol açabilecek artrit (kireçlenme) gözlenebilir.
